Pacientes traqueotomizados

Los pacientes traqueotomizados en su granГ­a son pacientes que han requerido terapias de ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones de extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.

El planteamiento en el tratamiento sobre la IG/SG es similar al hecho en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn pasa por el reestablecimiento de el transito de viento por la glotis, engrandecimiento sobre la presiГіn subglГіtica y no ha transpirado estimulaciГіn sobre terminales nerviosas perifГ©ricas y no ha transpirado centrales; empleando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras prototipo Passy-Muir, e hasta, el sellado intermitente sobre la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .

La vГЎlvula fonadora prototipo Passy-Muir resulta una vГЎlvula unidireccional, a traves de la cual se produce una oclusiГіn durante la espiraciГіn a la salida del aire por la cГЎnula sobre traqueotomГ­a, forzando el transito del aire transglГіtico (Fig. cinco). Dicha vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГ­a obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la vida de un tumor, patologГ­a versatil igual que una parГЎlisis de ambas cuerdas vocales, o por la vida sobre edematizaciГіn, granuloma, etc; Ya que en caso de usarse condicionarГ­a la insuficiencia respiratoria inmediata y la asfixia en caso de guardar por tiempo prolongado. De igual manera a lo largo de el empleo de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sustentar deshinchado el neumotaponamiento de la cГЎnula de traqueotomГ­a.

Fig. cinco. sistema de acciГіn de vГЎlvula fonadora clase В«Passy-MuirВ».

En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un discreto test que radica en la oclusiГіn digital sobre la cГЎnula de traqueotomГ­a con el neumotaponamiento deshinchado, En Caso De Que el paciente es capaz de hablar desplazandolo hacia el pelo de respirar sobre la manera acogedor podremos proceder a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Con el fin de la mejor tolerancia a la misma asi­ como impedir sobreesfuerzo muscular es apropiado sustituir la cГЎnula de traqueotomГ­a por una diferente sobre una numeraciГіn 1-2 lugares ISO inferior; sobre esta maneras reduciremos resistencias espiratorias (si bien se aumentarГЎn las inspiratorias) asi­ como tambiГ©n mejoraremos el manejo de secreciones que, durante el utilizo de la vГЎlvula fonadora, deben acontecer expectoradas por la vГ­a aГ©rea natural.

Una ventaja sobre Algunos de los clases de vГЎlvula de Passy-Muir, es que sus medidas se adaptan a las cГЎnulas de traqueotomГ­a, pero tambiГ©n a tubuladuras de respiradores mecГЎnicos, de maneras que pacientes que requieren soporte ventilatorio y no ha transpirado que nunca presentan ningГєn aprieto estructural o funcional glГіtico se pueden beneficiar sobre su uso, a lo largo de maniobras sobre retirada de ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el desarrollo sobre rehabilitaciГіn de su disfagia; sobre igual maneras, pacientes que requieren ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podri­an superar su clase sobre vida sobre maneras extremadamente significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .

Este tipo de vГЎlvula, en pacientes diagnosticados sobre I-G/SG, no impide a lo largo de su utilizo la broncoaspiraciГіn, tan separado la disminuye debido a que nunca se tiene que emplear a lo largo de los perГ­odos sobre sueГ±o de el paciente, siempre ha sobre usarse de forma concomitante a otras medidas igual que la elevaciГіn de el cabecero 40 o o entretanto el paciente estГЎ sentado, manejo de cГЎnulas con sistemas de aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn anadida de la vГ­a aГ©rea, etc. 51-53 .

Sobre manera no infrecuente, asi­ como debido a que la vГЎlvula nunca se adapta a las sistemas de humidificaciГіn pasiva de la vГ­a aГ©rea prototipo Trach-Vent ® , se puede favorecer la formaciГіn de tapones mucosos; Г©ste problema se soluciona monitorizando el empleo de estas secreciones bronquiales, nunca permitiendo que exceda de el intensidad 3 con incrementos sobre la aerosolterapia o empleando sistemas sobre humidificaciГіn activa por vapor sobre agua, siendo este Гєltimo mГ©todo el mГЎs efectivo y apropiado 56,57 .

Del mismo modo que en las pacientes extubados, deberi­amos reevaluar frecuentemente la existencia sobre I-G/SG, en caso de persistir serГЎn necesarias diferentes pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 algoritmo diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).

Fig. 6. perfect match Oferta de algoritmo diagnГіstico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization for Standardization.

Los pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs de tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar la capacidad vital asi­ como tos eficiente, unido con ejercicios especГ­ficos de degluciГіn, estimulaciГіn de la tos desplazandolo hacia el pelo fortalecimiento de la musculatura larГ­ngea desplazandolo hacia el pelo farГ­ngea, si bien No encontrari?s evidencia cientГ­fica al respecto se podrГ­a insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .

Diferentes medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades de hielo pilГ© o la estimulaciГіn central utilizando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГ­a de familia neuromuscular, posiblemente sean beneficiosas 60 .

Conflicto de intereses

Las autores declaran nunca tener ningГєn enfrentamiento sobre intereses.